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妇幼安全责任书
强化质量意识、医疗安全意识，职业风险意识，消除医疗隐患，杜绝医疗差错、事故”。根据国务院“医疗事故处理条例”及“中华人民共和国执业医师法”，落实山西省安全目标责任制，结合我院实行院科两级责任管理的实际，制定医疗安全责任书如下：
一、各科主管为医疗质量安全管理第一责任人，认真执行三级医师查房制与手术分级管理制。按“三好一满意”“三推二改一评议”活动活动等要求规定进行诊疗工作，按章办事，违章必究。医疗安全责任书科主管与院长签订，个人与科主管签订，以示负责。严格按山西省《加强三级医生查房有关规定》执行。
二、各级医务人员要认真履行岗位职责，落实首诊负责制度、首问负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、交接-班制度、谈话告知制度、技术准入制度等，要求有记录可查。严格按山西省《医疗核心制度违规处罚有关规定》处理。
三、各级医师的查房记录或指示必须在病程记录中明确无误地显示出来，上级医师签字认可；各种病历书写必须内容真实完整，描述准确无误，分析科学有序，记录及时清楚，科主任要严格把关，不允许有重要缺陷的病历归档。门诊病人一定要有门诊病历本，并书写好门诊病历。科室有关人员及病案室管理人员要加强对现病历及归档病历的管理，防止丢失、遗漏、涂改、伪造、销毁。不经医务科及病案科批准，不得借调、摘抄、复印病历。否则，引起纠纷，当事人应负全部责任。
四、严格执行《医疗技术操作规程》，任何科室或个人不得随意简化或更改。一般诊疗技术操作前，要向病员及其家属讲明操作的目的、意义及操作中可能出现的反应和副作用；对危重病员或在重要器官进行复杂的有创伤性的诊疗技术操作前，应对患者或家属说明必要性、复杂性和危险性，同意检查签字为凭。对违反操作规程而又未向病员或家属讲时上述情况引发的事故、差错、纠纷，应追究当事人的全部责任。严格按山西省《医疗安全（不良）事件报告制度》执行。
五、对危重病人的抢救必须及时，救治措施得力，其交接-班须床前口头交接。危、急、重病人的会诊、疑难与死亡病案讨论，必须在院方规定的时间内完成并出具书面记录。对危重病人的病情变化或可能出现的并发症要做到心中有数，要及时向病人家属说明和记录，必要时需病人家属在病程记录中签字。科主任应定期检查，组织实施。否则，因此而致事故、
差错、纠纷的发生，除追究当事人的直接责任外，还要追究科室负责人的领导责任。严格按山西省《加强急诊危重病人抢救绿色通道管理暂行规定》执行。年终进行危重病人抢救成功奖，年终给予临床科室一次性危重病人抢救成功奖奖励一类风险科室3000元，二类风险科室2000元，三类风险科室1000元。
六、对一些特种检查（包括CT、MRI等）、特殊治疗（包括应用贵重药品等）医疗费用花费较高时，应及时向病人家属解释清楚，取得家属配合，减少医疗纠纷的发生。严格按山西省《医技科室“危急值”紧急报告制度的规定》执行。
七、凡重大手术和科室开展新业务、新技术、重要脏器切除的截肢术，必须按规定由科主任签字后报医务科、主管院长批准后方可实施；如施行紧急手术又无家属及关系人在场或其它特殊情况时，应向科主任、医务科或总值班报告。经授权人批准后实施手术。
八、各科室应对抢救设备、器械和药品要做到专人保管、经常检查、及时维修，保证能随时满足抢救病人的需要。如因抢救器械、药品不到位而引起事故、纠纷，当事人和科室应负全部责任。
九、新上岗人员不经岗前培训不得进入科室。科室对新上岗人员应抓好继续学习、业务培训及管理工作，经科室考核，确能单独胜任工作时，由所在科室写出申请，医务科批准，方享受处方权单独值班，遇有疑难问题时，应及时报告上级医师共同处理。
十、各种手术后切除的组织，应及时送病理检查，明确诊断，术前谈话内容应详细、全面，各种并发症及危险因素应交待清楚，并履行签字手续。术中需要更改手术方式，须向科主任请示，其次要再次向病人家属谈话，谈话内容须签字。输血前应作五项检查，输血同意书应履行签字手续。否则，引起事故、差错及纠纷，当事人应负主要责任。
十一、科室必须加强对进修实习人员的管理，进修实习生不得书写任何医疗文件，在带教老师的指导下可以开具常规检查申请单，其参加手术或进行各项诊疗操作，必须经带教老师同意并进行现场指导；带教老师不得随意让进修实习人员代替值班，若有违反引发差错、事故、纠纷，带教老师或值班医生作为直接责任人首先予以追究。
十二、门诊及病房首诊医师对接诊病员的检查、诊断、会诊、处置、病历书写、转科均负有责任。急危重病人到院后，接诊医师必须在5分钟内开始处置，并迅速报告上级医师；危重病人需入院，转送途中必须有医护人员陪送，科室不得以任何理由拒收病人。若有违反，引发差错、事故，当事人应负全部责任。严格按山西省《加强医院值班、交接-班管理有关规定》执行。
十三、执行保护性医疗制度，对某些严重或目前还不能医治的疾病，应对病员作严格保密，以减轻病员的思想负担，防止意外事件发生。但对家属、单位要如实反映病情及预后。
对病员的隐私应严格保密，不得随意泄露；对其它科室或人员发生的纠纷，有关医务人员不得将真。
十四、全院各科工作人员要互相支持，团结协助，不相互拆台，更不能在医患之间拔弄是非，借病员之口达报复个人之目的，制造医疗纠纷。否则，因此引发医疗纠纷者，当事人应参与纠纷处理的全过程，并视情节和后果，给予检查、停职、行政处分等处理。
十五、加强对手术室的管理，对各科手术应严格执行麻醉操作规程和无菌制度，保证手术器械和设备的完好，发生故障及时维修，对违反手术及麻醉操作规程而引发的事故、差错、纠纷，追究当事人的全部责任。
十六、认真落实院内总值班和临床医疗值班制度。值班人员应坚守工作岗位，随叫随到，积极参加或协调对病员的抢救、治疗，对重大灾害、意外事件批量伤员和突发事件，必须及时逐级上报，不得拖延，否则引起事故、纠纷应追究当班人员的全部责任。严格按山西省《加强医院值班、交接-班管理规定》执行。
十七、医务人员要认真执行各种查对制度，医嘱、处方、药品、手术、输血、收集标本以及签发的各类报告等均按要求认真查对，以达到准确无误，确保病人安全。象随意、过早泄露给病人或家属，以避免纠纷扩大、复杂化，否则将追究当事人的责任。
十八、纠纷一经发生，当事科室要妥善保留一份原始资料，如针管、残存液体、血液制品等，病历封存上存医务科。任何人不得涂改、调换、销毁、丢失。违者视情节轻重给予严肃处理。
十九、突出医院特色：非药物中医技术治疗人次占医院门诊总数的比例≥10%。重点专科：妇科治疗率≥80%；优势病种妇科治疗率≥70%。逐步降低住院天数及费用，体现公益性简便廉验的目标，甲级病历≥90%，乙级病历≤10%，丙级病历为零。围手术期参与治疗率力争达到≥70%。
二十、加强临床用血管理，临床输血安全管理纳入医院质量管理体系 各科对临床用血科室相关质量指标要列入医院质量查房内容：输血指征符合率应达到90%以上。成分输血率达到95%以上。输血相关法律文书签署率应达到100%。输血前谈话制度、输血同意书签署、输血前传染病检测应作为强制性规定执行。病历内输血手续齐备。应包括输血同意书、血型报告单、输血前检验报告单、发血单、输血记录单等。输血管理较好的科室，年终给予临床科室一次性输血管理奖奖励一类风险科室3000元，二类风险科室2000元，三类风险科室1000元。
二十一、加强抗菌药物管理，严格按二0一二年十月十日医院与科室签订《抗菌药物合理应用责任书》、山西省《医院抗菌药物临床应用奖惩规定》及《运城市医院抗菌药物临床应
用专项整治活持续改进动方案》执行。抗菌药物管理较好的科室，年终给予临床科室一次性抗菌药物管理奖奖励一类风险科室3000元，二类风险科室2000元，三类风险科室1000元。
二十二、实行医疗质量与医院安全一票否决。
凡违反以上规定，发生医疗纠纷，造成医院经济损失者，经医院学术委员会认定属医疗中的违章违规，严格按山西省《医疗质量责任追究管理办法》追究责任人。如果未违反上述规定，年内未发生医疗纠纷、事故及无损害医院经济行为者，年终给予临床科室一次性医疗安全管理奖奖励一类风险科室3000元，二类风险科室2000元，三类风险科室1000元。
本责任书自签字之日起生效。
院 长： 科室负责人：
医务人员：
年 月 日 年 月 日
妇幼院医疗安全责任书
“强化质量意识、医疗安全意识，职业风险意识，消除医疗隐患，杜绝医疗差错、事故，提高医疗服务综合满意度”。根据国务院“医疗事故处理条例”及“中华人民共和国执业医师法”，落实国家卫计委《加强医疗卫生行风建设“九不准”的通知》和山西省安全目标责任制，结合我院实行院科两级责任管理的实际，制定医疗安全与行风建设责任书：
一、各科主任为医疗质量安全管理第一责任人，认真执行三级医师查房制与手术分级管理制。按“三好一满意”“医疗行业九不准”活动要求规定进行诊疗服务工作，按章办事，违章必究。医疗安全责任书科主任与院长签订，个人与科主任签订，以示负责。严格按山西省《加强三级医生查房有关规定》执行。
二、各类医务人员要认真履行岗位职责，落实首诊负责制度、首问负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、交接-班制度、谈话告知制度、技术准入制度等，要求有记录可查。严格按山西省《医疗核心制度违规处罚有关规定》处理。
三、各级医师的查房记录或指示必须在病程记录中明确无误地显示出来，上级医师签字认可；各种病历书写必须内容真实完整，描述准确无误，分析科学有序，记录及时清楚，科主任要严格把关，不允许有重要缺陷的病历归档。门诊病人一定要有门诊病历本，并书写好门诊病历。科室有关人员及病案室管理人员要加强对现病历及归档病历的管理，防止丢失、遗漏、涂改、伪造、销毁。不经医务科及病案科批准，不得借调、摘抄、复印病历。否则，引起纠纷，当事人应负全部责任。
四、严格执行《医疗技术操作规程》，任何科室或个人不得随意简化或更改。一般诊疗技术操作前，要向病员及其家属讲明操作的目的、意义及操作中可能出现的反应和副作用；对危重病员或在重要器官进行复杂的有创伤性的诊疗技术操作前，应对患者或家属说明必要性、复杂性和危险性，同意检查签字为凭。对违反操作规程而又未向病员或家属讲时上述情况引发的事故、差错、纠纷，应追究当事人的全部责任。严格按山西省《医疗安全（不良）事件报告制度》执行。
五、对危重病人的抢救必须及时，救治措施得力，其交接-班须床前口头交接。危、急、重病人的会诊、疑难与死亡病案讨论，必须在院方规定的时间内完成并出具书面记录。对危重病人的病情变化或可能出现的并发症要做到心中有数，要及时向病人家属说明和记录，必
要时需病人家属在病程记录中签字。科主任应定期检查，组织实施。否则，因此而致事故、差错、纠纷的发生，除追究当事人的直接责任外，还要追究科室负责人的领导责任。严格按山西省《加强急诊危重病人抢救绿色通道管理暂行规定》执行。
六、对一些特种检查、特殊治疗，医疗费用花费较高时，应及时向病人家属解释清楚，取得家属配合，减少医疗纠纷的发生。
七、科室开展新业务、新技术，必须按规定由科主任签字后报医务科、主管院长批准后方可实施；如施行紧急手术又无家属及关系人在场或其它特殊情况时，应向科主任、医务科或总值班报告。经授权人批准后实施手术。
八、各科室应对抢救设备、器械和药品要做到专人保管、经常检查、及时维修，保证能随时满足抢救病人的需要。如因抢救器械、药品不到位而引起事故、纠纷，当事人和科室应负全部责任。
九、新上岗人员不经岗前培训不得进入科室。科室对新上岗人员应抓好继续学习、业务培训及管理工作，经科室考核，确能单独胜任工作时，由所在科室写出申请，医务科批准，方享受处方权单独值班，遇有疑难问题时，应及时报告上级医师共同处理。
十、各种手术后切除的组织，应及时送病理检查，明确诊断，术前谈话内容应详细、全面，各种并发症及危险因素应交待清楚，并履行签字手续。术中需要更改手术方式，须向科主任请示，其次要再次向病人家属谈话，谈话内容须签字。输血前应作五项检查，输血同意书应履行签字手续。否则，引起事故、差错及纠纷，当事人应负主要责任。
十一、科室必须加强对进修实习人员的管理，进修实习生不得书写任何医疗文件，在带教老师的指导下可以开具常规检查申请单，其参加手术或进行各项诊疗操作，必须经带教老师同意并进行现场指导；带教老师不得随意让进修实习人员代替值班，若有违反引发差错、事故、纠纷，带教老师或值班医生作为直接责任人首先予以追究。
十二、门诊及病房首诊医师对接诊病员的检查、诊断、会诊、处置、病历书写、转科均负有责任。急危重病人到院后，接诊医师必须在5分钟内开始处置，并迅速报告上级医师；危重病人需入院，转送途中必须有医护人员陪送，科室不得以任何理由拒收病人。若有违反，引发差错、事故，当事人应负全部责任。严格按山西省《加强医院值班、交接-班管理有关规定》执行。
十三、执行保护性医疗制度，对某些严重或目前还无条件医治的疾病或生产，应对病员作严格保密，以减轻病员的思想负担，防止意外事件发生。但对家属、单位要如实反映病情及预后。对病员的隐私应严格保密，不得随意泄露；对其它科室或人员发生的纠纷，有关医务人员不得讲真。
十四、全院各科工作人员要互相支持，团结协助，不相互拆台，更不能在医患之间拔弄是非，借病员之口达报复个人之目的，制造医疗纠纷。否则，因此引发医疗纠纷者，当事人应参与纠纷处理的全过程，并视情节和后果，给予检查、停职、行政处分等处理。
十五、加强对手术室的管理，对各科手术应严格执行麻醉操作规程和无菌制度，保证手术器械和设备的完好，发生故障及时维修，对违反手术及麻醉操作规程而引发的事故、差错、纠纷，追究当事人的全部责任。
十六、认真落实院内总值班和临床医疗值班制度。值班人员应坚守工作岗位，随叫随到，积极参加或协调对病员的抢救、治疗，对重大灾害、意外事件批量伤员和突发事件，必须及时逐级上报，不得拖延，否则引起事故、纠纷应追究当班人员的全部责任。严格按山西省《加强医院值班、交接-班管理规定》执行。
十七、医务人员要认真执行各种查对制度，医嘱、处方、药品、手术、输血、收集标本以及签发的各类报告等均按要求认真查对，以达到准确无误，确保病人安全。不得随意、过早泄露给病人或家属，以避免纠纷扩大、复杂化，否则将追究当事人的责任。
十八、纠纷一经发生，当事科室要妥善保留一份原始资料，如针管、残存液体、血液制品等，病历封存上存医务科。任何人不得涂改、调换、销毁、丢失。违者视情节轻重给予严肃处理。
十九、突出医院特色：妇科治疗率≥80%；优势病种妇科治疗率≥70%。逐步降低住院天数及费用，体现公益性简便廉验的目标，甲级病历≥90%，乙级病历≤10%，丙级病历为零。围手术期参与治疗率力争达到≥70%。
二十、加强临床用血管理，临床输血安全管理纳入医院质量管理体系，各科对临床用血科室相关质量指标要列入医院质量查房内容：输血指征符合率应达到90%以上。成分输血率达到95%以上。输血相关法律文书签署率应达到100%。输血前谈话制度、输血同意书签署、输血前传染病检测应作为强制性规定执行。病历内输血手续齐备。应包括输血同意书、血型报告单、输血前检验报告单、发血单、输血记录单等。
二十一、加强抗菌药物管理，严格按山西省《医院抗菌药物临床应用奖惩规定》及《运城市医院抗菌药物临床应用专项整治活持续改进动方案》执行。
二十二、实行医疗质量与医院安全一票否决。
凡违反以上规定，发生医疗纠纷，造成医院经济损失者，经医院学术委员会认定属医疗中的违章违规，严格按山西省《医疗质量责任追究管理办法》追究责任人。
二十三、严格执行医疗卫生行风建设“九不准”。
1.不将个人收入与药品和医学检查收入挂钩。认真落实我院2015年度医疗质量与安全生产考核评价实施细则。
2.不开单提成。严格执行医院2015年度绩效综合目标考核具体内容，提高医疗服务质量和效率。
3.不违规收费。严格执行国家药品价格政策和医疗服务项目价格，公开医疗服务收费标准和常用药品价格。
4.不违规接受社会捐赠资助。不接受附有影响公平竞争条件的捐赠资助，不将接受捐赠资助与采购商品挂钩，不接受医药企业提供的外出旅游、会餐、加班赞助等不良行为。
5.不参与推销活动和违规发布医疗广告。维护自身形象，不违反规定发布医疗广告，不参与医药产品、食品、保健品等商品推销活动或帮助其供应商、经销商开展促销活动，不违反规定泄露患者等服务对象的个人资料和医学信息。
6.不为商业目的统方。严格处方统计权限和审批程序。不用任何途径和方式为商业目的统计有关药品、医用耗材的用量信息或为医药营销人员统计提供便利。
7.不准违规私自采购使用医药产品。严格遵守药品采购、验收、保管、供应等各项制度。不违反规定私自采购、销售、使用药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品，不向患者指定药房或地点购买药品、耗材、保健品、婴儿奶粉及用品等。
8. 不准收受回扣。遵纪守法、廉洁从业。不利用执业之便谋取不正当利益，不接受药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品生产、经营企业或经销人员以各种名义、形式给予的回扣，不参加其安排、组织或支付费用的营业性娱乐场所的娱乐活动。
9.不收受患者“红包”。恪守医德、严格自律。不索取或收受患者及其亲友的现金、有价证券、支付凭证和贵重礼品。
本责任书自签字之日起生效。
院 长： 科室负责人：
医务人员：
年 月 日 年 月 日
妇幼医生医疗生产安全责任书
1、严格执行《医师法》《母婴保健法》等各种医疗法规，强化产科质量管理、规范、产科标准，降低婴幼儿死亡率，提高孕产妇、婴幼儿健康保健水平，各项工作达标。
2、做好村级保健员的培训指导工作，严格执行妇幼保健工作的各项制度和要求。
3、孕产妇和0——6岁儿童入保单，必须达到70%以上，并做好外来产妇及儿童的保健管理工作，建卡建册率达100%。
4、各种报表要及时准确，各种记录完整准确，不死亡漏报，信息返馈及时，孕产妇、5岁以下儿童死亡和监测工作要按标准完成。
5、卫生证明要按要求标准发放。
6、做好安全工作提高服务质量，入户率达100%，杜绝差错发生。
桂阳县妇幼保健院药剂科医疗安全责任书
为认真贯彻落实《中华人民共和国执业医师法》、《药品管理法》、《处方管理办法》、《麻-醉-药品和精神药品管理条例》、《抗菌药物临床使用管理办法》等法律法规、规章制度和规程规定，进一步强化责任意识和安全意识，消除医疗隐患，遏制医疗事故的发生，特签订本责任书：
一、工作职责及任务
1、药品、器械、设备的采购、管理及使用等工作规范有序，尤其是毒、麻药品的管理与使用必须确保准确无误，实现“零差错”；
2、药剂科窗口服务工作，力争实现“零投诉”；
3、按期开展药品不良反应统计，并及时呈报，为科学、安全、合理用药提供依据，实现安全用药“零事故”。
4、加大对上级主管部门关于药品管理、医疗卫生管理等法律法规、规章制度、规程规定的学习，严格依法执业；
5、积极做好药品的集中招标采购工作，规范采购行为，严禁购进假冒伪劣药品；
6、加强与其他业务科室的交流与沟通，降低药品损耗，确保药物供给平稳；
7、建立健全各项规章制度，严格高危药品、毒麻药品、放射性物质使用管理，规范药物的管理与使用行为；
8、认真贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，逐步建立药品用量动态监测及超常预警制度；
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9、健全各类药物管理使用台帐，特别是毒麻药品和计生药品，并按规定存档备查；
10、加强职业道德和行业作风建设，树立全心全意为人民服务的宗旨。
二、奖惩办法
1、未认真履行工作职责，导致差错、纠纷、事故发生的，责任当事人承担全部责任。
2、未严格按照操作规程履行岗位职责，引发差错、纠纷、事故的，依法追究相关责任人的责任。
3、因行为不当，违反医院的“八不准”制度或造成投诉或的，一经查实，严格按照医院内部管理办法对当事人进行处罚，引起纠纷或发生责任事故的，移送上级纪检部门追究当事人的责任；
4、因使用、管理不严格造成毒、麻药品滥用、流失，对社会、医院造成影响或引起纠纷、事故的，依法追究当事人的责任。
5、寻机报复或拔弄是非，制造医疗纠纷，视情节和后果，给予检查、停职、行政处分等处理。
6、涂改、调换、销毁、丢失原始资料的，视违者情节轻重给予严肃处理。
责任委托方：桂阳县妇幼保健院（签章）
科室主要负责人：
责任人：
2015年1月
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